Diververán 2024 Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.ParticipantesNome e apelidos do/a participante *Data de nacemento *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Sabe nadar? *SiNonObservaciónsNome e apelidos do/a participante (2)Data de nacemento (2)DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Sabe nadar? (2)SiNonObservacións (2)Nome e apelidos do/a participante (3)Data de nacemento (3)DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Sabe nadar? (3)SiNonObservacións (3º)ResponsableNome e apelidos do/a pai, nai, titor, tirora *Teléfono *Enderezo electrónico *Documento de identificación *Enderezo postal *COMO NAI/PAI/TITOR/A DOU A MIÑA AUTORIZACIÓN para que o/s neno/s e/ou nena/s arriba indicados asistan á actividade de DIVERVERÁN no período ou períodos que se sinalan deseguido: *1ª quenda: do 24 ao 28 de xuño (30 €)2ª quenda: do 1 ao 15 de xullo (65 €)3ª quenda: do 16 ao 31 de xullo (65 €)4ª quenda: do 1 ao 15 de agosto (65 €)5ª quenda: do 16 ao 31 de agosto (65 €)6ª quenda: do 1 ao 9/10 de setembro (40 €)Parroquia *RoisUrdildeQuere utilizar o servizo de amencer? (5 € por quenda) *SiNonObservaciónsAutorizaciónsAUTORIZO ao equipo de profesionais a acompañar ao baño ou a mudar a/o menor no caso de que sexa preciso *SiNonAUTORIZO a/o menor a entrar e saír sen a compañía dunha persoa adulta, sendo responsable a nena ou neno da súa entrada e/ou saída da actividade. O equipo de monitores/as non se responsabiliza da/o participante unha vez que abandone a actividade *SiNonAUTORIZO á seguinte relación de persoas a recoller a/o menor:D./Dna.con Documento de identidadeen calidade deD./Dna. con Documento de identidade en calidade de D./Dna. con Documento de identidade en calidade de ACEPTO que o Concello de Rois se reserve o dereito a modificar ou anular calquera actividade por motivos que puidesen impedir o bo funcionamento destas *SiNonAUTORIZO a que o/a/s menor/es sexa/n fotografado/a/s e/ou filmado/a/s polo Concello e/ou pola entidade responsable/equipo de profesionais da realización do programa nas actividades organizadas, á realización de CDs e/ou DVDs para as e os participantes e a súa publicación nas páxinas web, así como nos medios de comunicación ou calquera medio de promoción e/ou difusión das actividades da entidade. Así mesmo autorizo ao tratamento da imaxe en contornas, aplicacións ou ferramentas virtuais prestadoras de servizos en nube, redes sociais, ou servizos da mensaxería… (google, facebook, instagram, twitter etc.) e autorizo a posible transferencia aos países en que se atopen os seus servidores, derivada do seu uso. No caso de que a nena ou neno teña 14 anos ou máis será ela ou el mesmo quen o autorice (copia) *SiNonPAGAMENTO. DOUME POR ENTERADO/A que a reserva de praza non será efectiva ata que entregue cuberto e asinado este boletín de inscrición. A partir do 22 de maio O Concello confirmarálle ás persoas inscritas se teñen praza ou non e a cantidade que deben pagar. Unha vez confirmado que o/a menor ten praza, os pagos da taxa correspondente aboarase na conta de Abanca con IBAN: ES64 2080 0328 9631 1000 0060 (no concepto deberá indicarse: Diververán + nome e apelidos do/a menor ou menores). O xustificante de pagamento remitirase por correo electrónico a inscricions@rois.gal. *SiNonDECLARO baixo a miña responsabilidade que os datos sinalados son certos e ADQUIRO O COMPROMISO de comunicar calquera modificación nos datos achegados, variacións ao respecto das observacións, así como toda a información de carácter privado, datos de interese para o persoal laboral, separación matrimonial ou disolución da parella etc. Comunicaráselle ao Concello achegando a documentación necesaria cando sexa oportuno (certificados, convenios reguladores etc.). Para os efectos do disposto no RGPD (Regulamento UE 2016/679 do 27 de abril de 2016 e na LOPD (Lei orgánica de protección de datos), a persoa titular e/ou os seus responsables quedan informados e expresamente consenten a incorporación dos seus datos ao sistema de información da CONCELLO DE ROIS e serán tratados para a xestión da actividade, e para manter o contacto cas nais/pais ou titoras/es legais das/os participantes. Conservaranse mentres dure a finalidade para a que se obtiveron.Rois, *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Acordo RGPD *Dou o meu consentimento para que esta web almacene a información que envío para que poidan responder á miña petición. *Crear PDF deste trámite